Психологическая консультация

Психологическая помощь в Москве и on-line

Image

Inhalt

Дисморфофобия Печать E-mail

Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; δυσ - нарушение, расстройство, μορφη - лицо, наружность, φοβοσ - страх; греч., так же известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто - дисморфия, по английски - body dysmorphic disorder (BDD))- психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела.

МКБ-10 Диагностические критерии:

* Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
* Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
* Внимание как правило сконцентрировано на одном - двух органах или системах организма
* Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
* В ряде случаев на первом плане состояния - стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

DSM-IV Диагностические критерии:

* Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то её уделяется чрезмерное внимание.
* Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.
* Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).


Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

* Симптом зеркала - пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
* Симптом фотографии - категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство», выбрасывание из дома зеркал.
* Попытка скрывать предполагаемый дефектом: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
* Чрезмерный уход за собой: выбор кожи, причёски, выщипывание брови, бритье, и т. д.
* Навязчивое касание кожи, для ощупывания «дефекта».
* Выспрашивание родственников о «дефекте».
* Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
* Социальная депривация и коморбидная депрессия.
* Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
* Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
* Проблемы с начинанием и поддержкой отношений - дружеских и личных.
* Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
* Тревога; возможные панические атаки.
* Симптомы глубокой депрессии.
* Постоянное низкое самоуважение.
* Суицидальное мышление.
* Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
* Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
* Неспособность работать.
* Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
* Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
* Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
* Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
* Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
* Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
* В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.


Наиболее частые локализации «дефектов»

В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»;

* Кожа (73 %)
* Волосы (56 %)
* Нос (37 %)
* Вес (22 %)
* Живот (22 %)
* Груди/грудь/соски (21 %)
* Глаза (20 %)
* Бедра (20 %)
* Зубы (20 %)
* Ноги (в целом) (18 %)
* Строение тела/Структура костей (16 %)
* Уродливое лицо (14 %)
* Размер/форма лица (12 %)
* Губы (12 %)
* Ягодицы (12 %)
* Подбородок (11 %)
* Брови (11 %)
* Бедра (11 %)
* Уши (9 %)
* Рука/Запястье (9 %)
* Талия (9 %)
* Гениталии (8 %)
* Щеки/Скулы (8 %)
* Икры (8 %)
* Рост(7 %)
* Форма/Размер головы (6 %)
* Лоб (6 %)
* Ступни ног (6 %)
* Кисти рук (6 %)
* Челюсть (6 %)
* Рот (6 %)
* Спина (6 %)
* Пальцы (5 %)
* Шея (5 %)
* Плечи (3 %)
* Колени (3 %)
* Пальцы ног (3 %)
* Лодыжки (2 %)
* Лицевая мускулатура (1 %)

Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56

Довольно часто встречались пациенты у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.


Течение

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причину многофакторны.

Биологические/генетические

* Нарушение обмена нейромедиаторов - низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) - класс антидепрессантов, позволяющих большему числу серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, так же предполагалось может быть фактором, способствующим развитию болезни.
* Обсессивно-компульсивный синдром - дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
* Генерализованное тревожное расстройство - дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
* Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как - родителя, ребёнка или брата/сестру, кто так же имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.
* Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД - это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
* Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл - что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

Психологические

* Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60 % людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
* Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность - самая важная вещь в жизни) - может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
* Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде.

* Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны медиа может способствовать началу БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех частях мира, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации лимитирован или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия медиа является причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для тех, кто уже генетически предрасположен или могут ухудшать существующие БДД симптомы.

Особенности характера/личностные свойства.

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие БДД. Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

* Перфекционизм
* Застенчивость
* Интроверсия
* Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
* Неуверенность
* Избегающие черты личности/неконтактность.
* Невротическое состояние/невроз

Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.


Прогноз

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Лечение

В исследованиях было показано, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным.


 
« Пред.   След. »